Участники исследования прошли комплексное обследование: у них взяли кровь на анализ, сделали ЭКГ, а также МРТ и УЗИ сердца. Так, врачи определили в крови пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «инфаркт миокарда», уровень тропонина I — индикатора острого поражения сердца. На 7–9 сутки после инфаркта авторы исследовали значения маркера сердечной недостаточности NT-proBNP. Помимо лабораторного исследования, на 7–9 сутки пациентам сделали МРТ и УЗИ сердца. Это позволило оценить, насколько орган поражен инфарктом и как функционирует после него. Чтобы понять, как сердце сокращается и нарушен ли его ритм, ученые в течение трех суток снимали у участников исследования показатели ЭКГ.

 

По результатам электрокардиограммы нарушения ритма, или аритмия, были выявлены у 10 больных из 80. У них отмечались так называемые «пробежки желудочковой тахикардии», когда внезапно сердце начинало сокращаться слишком быстро и неэффективно. У пяти пациентов с таким состоянием аритмия возникла на третьи сутки после инфаркта, у четырех — на вторые сутки, и только у одного пациента — в первые 24 часа. Остальные 70 человек без нарушения сердечного ритма вошли в группу сравнения. У пациентов с желудочковой тахикардией средний уровень маркера сердечной недостаточности NT-proBNP оказался в два раза выше, чем у группы сравнения. У них же масса рубца — функционально неактивной соединительной ткани, заместившей нормальные сердечные клетки во время инфаркта, — в среднем была в 2,2 раза больше. Ее косвенно определяют по разным параметрам, выявляемым на МРТ сердца с контрастированием. Для этого рассчитывают массу миокарда и постинфарктного рубца. Также у пациентов с тахикардией еще до инфаркта чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям) — в 50% случаев против 20% в группе сравнения. Уровни тропонина I и креатинина значимо не различались. 

 

На основе этих данных ученые составили многофакторную систему, которая по набору данных о пациенте предсказывает риск развития желудочковой тахикардии у больных. Эта система представляет собой перечень показателей, на который врачу стоит ориентироваться при ведении пациентов после инфаркта. В факторы риска вошло наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, высокие уровни маркера сердечной недостаточности NT-proBNP в крови, большая масса постинфарктного рубца на сердце, сократимость сердца и ЭКГ-параметр. Применение этой модели в клинической практике, по мнению авторов, позволит раньше и точнее выявлять риски внезапной сердечной смерти от желудочковой тахикардии.

 

«На следующем этапе мы продолжим наблюдать за пациентами, включенными в исследование, в течение 1–2 лет. По результатам обследования — МРТ сердца и многосуточного мониторинга ЭКГ — мы планируем установить взаимосвязь между особенностями структуры сердечной мышцы, его электрической активности и их роли в развитии аритмий спустя долгое время после инфаркта», — рассказывает руководитель проекта, поддержанного грантом РНФ, Елена Аверьянова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Терапия» Пензенского государственного университета.